患者，女，59岁。肝硬化腹水15年，多次因为腹水住院治疗。今晨患者呕出鲜红色血液约1000ml，排黑便1次，急送医院。查体：血压80/50mmHg，神志不清，呼之不应，腱反射减弱，考虑患者出现肝性脑病。最可能的诱发因素是（ ）。
A.大量放腹水
B.饮食不慎
C.下消化道出血
D.上消化道出血
E.血容量不足
正确答案是D