王某，48岁，建筑工人，因牙关紧闭、四肢痉挛而入院。8天前右脚被铁钉扎伤，伤口深，但几日后自愈。5天后，右腿有些麻木和疼痛，咀嚼不便，吞咽困难，最后全身抽搐，四肢痉挛。入院诊断为破伤风，请问下列哪项是其主要的致病物质
A.芽胞
B.菌毛
C.荚膜
D.外毒素
E.内毒素
正确答案是D